【記者夏維鴻／台北報導】
大腸直腸癌長期為國人常見癌症之一，根據癌症登記資料，2023年新診斷人數約達1萬9千人1。臨床上約有兩成患者確診時即為第四期，亦有部分患者在治療後出現復發並轉為轉移性疾病。對於轉移性大腸直腸癌患者而言，治療目標主要在於延長存活、控制疾病進展並維持生活品質，然而部分高風險族群仍面臨治療選擇有限的挑戰。
中華民國大腸直腸外科醫學會陳自諒理事長
隨著精準醫療發展，台灣大腸直腸癌治療迎來重要進展。針對帶有BRAF V600E基因突變的轉移性大腸直腸癌（mCRC）患者，雙標靶治療正式納入健保給付，讓過去治療選擇有限的高風險族群，有機會在適當時機接受更精準的治療，進一步提升治療可近性與臨床選擇。
未被滿足的治療需求浮現，基因檢測成關鍵
中華民國大腸直腸外科醫學會理事長陳自諒指出，根據最新癌症登記資料顯示，台灣每年約有1萬9千多名大腸直腸癌新診斷個案1，整體醫療雖持續進步，但在部分特定族群中，仍存在未被滿足的治療需求，尤其是帶有 BRAF V600E 基因突變的患者，在過去治療選擇上相對受限，臨床挑戰仍然存在。
陳自諒理事長表示，隨著精準醫療發展，基因檢測已成為大腸癌治療決策的重要依據。透過檢測如RAS、BRAF等關鍵基因，醫師得以掌握腫瘤生物特性，進而制定更精準的治療策略。隨著BRAF基因檢測已於2024年12月納入健保給付，讓合適患者可在疾病早期獲得檢測與治療機會，不僅提升治療精準度，也有助於改善整體預後。
BRAF V600E雙標靶5月1日納入健保，補足大腸癌友的治療缺口，提供大腸癌友新選擇
陳自諒理事長強調，提升基因檢測在臨床上的普及度，讓患者及早確認自身腫瘤特徵，是改善治療成果的重要關鍵。同時，學會亦持續透過專業平台傳遞最新治療知識與衛教資訊，期望讓更多患者與家屬了解疾病特性與治療選擇，提升整體疾病識能；並進一步透過學會的專業聲音反映臨床需求，促進政策更貼近患者實際需求，持續優化醫療環境。
健保給付兼顧治療需求與制度永續平衡
高雄醫藥大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，從健保制度角度來看，轉移性大腸直腸癌BRAF V600E突變的患者大約佔5-8%[1],2，因健保給付限制，使治療選擇受限，導致該族群患者整體存活表現相對不理想。過去雙標靶治療雖已在台灣上市，但多需自費使用，對部分家庭而言負擔不小。
此次自5月起BRAF V600E雙標靶藥物納入健保給付後，符合條件的患者在第二線治療，讓這群患者在無疾病進展的存活期及整體的存活期可以明顯改善，對病患而言是相當重要的治療進展。
王照元院長進一步說明，健保在評估新治療時，通常會參考臨床試驗結果，包括第三期跨國研究數據，並符合國際治療指引（如美國 NCCN、歐洲 ESMO），以確保給付決策具備完整的科學依據。他也指出，精準醫療已成為全球治療發展趨勢，政府亦逐步推動相關政策，例如開放NGS等生物標記檢測。過去醫療多以症狀導向治療，如今可透過基因檢測更精準找出問題基因並進行治療，使患者能夠接受較高效益的醫療，同時也有助於減少不必要的醫療支出，從醫院端、醫師端與健保制度形成三方共贏的局面，不僅提升治療效益，也有助於醫療資源更有效運用，進一步兼顧健保制度的長期永續發展。
台大醫院腫瘤醫學部梁逸歆主治醫師
臨床治療策略進化，第二線治療迎來新選擇
台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆表示，BRAF V600E突變的轉移性大腸直腸癌惡性度高、疾病進展快速，患者確診時腫瘤多已廣泛轉移。過去治療多以化療與標靶治療進行控制，但存活時間通常不超過15個月。
梁逸歆醫師指出，在實際臨床上，BRAF V600E突變的轉移性大腸直腸癌常見於右側大腸，最終也常進展至腹膜轉移，導致腸阻塞，使患者無法正常進食與排便，雖然健保有給付後線口服化學治療或是口服標靶藥物, 卻形成「看得到卻吃不到」的治療困境，使臨床治療面臨限制。
梁逸歆醫師進一步說明，轉移性大腸直腸癌治療需由多專科團隊共同評估，並依腫瘤分布、基因特性與患者狀況規劃治療策略，針對BRAF V600E突變患者，雙標靶治療透過阻斷腫瘤關鍵訊號路徑，已成為第二線治療的重要選項。他分享，一名四十歲女性患者確診即為第四期，經一線單一標靶治療後仍快速惡化，但因 BRAF突變抗藥性高，前線治療效果有限，腫瘤迅速進展，後續改採第二線雙標靶治療，病情獲得穩定控制並持續超過一年。
他強調，過去此類治療多需自費使用，對患者經濟負擔相當沉重，隨著納入健保給付，患者整體存活時間由5.9個月延長至9.3個3，且降低近4成死亡風險，不僅可減輕經濟壓力，也讓關鍵治療能在疾病進展時及時介入有助提升治療成效與存活機會，對符合條件的患者而言意義重大。
精準醫療成關鍵，打造個別化治療新模式
三位專家一致指出，隨著基因檢測與治療策略進步，轉移性大腸直腸癌治療已從過去單一模式，逐步邁向依據腫瘤基因特性進行分群治療的精準醫療時代。此次健保納入 BRAF V600E 雙標靶治療，不僅補足特定族群的治療缺口，也象徵台灣癌症治療逐步與國際趨勢接軌。
此外，去年美國FDA已核准一線雙標靶合併化療作為治療選項，目前台灣雖在一線臨床研究上已看到成效，但仍以第二線給付為主，未來仍有待更多臨床數據累積，期待能朝一線治療方向發展，讓精準醫療從「可用選項」成為「治療關鍵」，全面提升轉移性大腸直腸癌患者的存活機會與生活品質。
[1] 資料來源：衛福部國健署112年癌症登記報告暨長表特定因子(SSF)分布統計
2 資料來源：癌症希望基金會:轉移性大腸直腸癌 BRAF V600E 突變有解！雙標靶治療迎轉機20260402